Généralités sur l'angéiologie

I- Introduction

L'angiologie ou angéiologie ou bien encore médecine vasculaire est une spécialité médicale concernant les pathologies et les soins aux vaisseaux quelle qu'en soit leur nature : sanguins (veines, artères, microcirculation) ou lymphatique. Les échanges nutritifs sont assurés par le sang et la lymphe. Le sang abandonne aux tissus des matériaux de nutrition, en même temps qu’il se charge des produits de déchets qu’il est chargé d’éliminer. On distingue le sang artériel et le sang veineux :

- Le sang artériel est riche en oxygène combiné à l’hémoglobine (couleur rouge vermeil).

- Le sang veineux est pauvre en oxygène et chargé d’acide carbonique (couleur rouge foncé).

NB/ Le sang chez l’adulte ; il y’a environ 6 litres de sang dans le corps humain, ce sang est formé de liquide : le plasma (55% environ) et de cellules (45% environ) Le plasma est formé de 90% d’eau, et de 10% de matériaux dissous, nécessaire à la nutrition et au fonctionnement des tissus du corps.

II- Appareil circulatoire

L’appareil circulatoire comprend le cœur et les vaisseaux :

1- Le cœur

Le cœur est un organe vital. Il propulse le sang et le fait ainsi circuler dans l’ensemble des vaisseaux sanguins du corps. Logé au centre gauche de la cage thoracique, entre les poumons, il se contracte en moyenne 70 fois par minute, propulsant chaque jour quelque 7000 litres de sang dans le système cardiovasculaire. Cet organe est essentiellement formé d’un muscle, le myocarde, qui délimite quatre cavités : deux oreillettes et deux ventricules. Les oreillettes reçoivent le sang tandis que les ventricules, plus gros, l’expulsent.

Les ventricules sont fermés par des valves cardiaques, de structure élastique fine qui s’ouvrent pour permettre le passage du sang, puis se ferment pour éviter qu’il ne reflue.

2- Les vaisseaux

Les artères :

Les artères conduisent le sang lancé par les ventricules du cœur dans toutes les parties de l’organisme. De couleur blanc grisâtre sur le cadavre et blanc rosé sur le vivant. Leur paroi est contractile et élastique. Elles sont cylindriques, rectilignes et flexueuses. Le système artériel nait du cœur par deux troncs : *L’aorte nait du ventricule gauche. Elle donne les branches collatérales et terminales qui se ramifient dans tout l’organisme.

*L’artère pulmonaire nait du ventricule droit. Elle conduit le sang veineux du ventricule droit dans les poumons.

Caractères généraux des artères

Les branches collatérales : elles prennent origine en des points divers d’un tronc artériel. Elles se séparent de leur tronc d’origine le plus souvent à angle aigu, parfois à angle droit, plus rarement à angle obtus.

Les branches terminales : naissent par division de l’extrémité terminale de ce tronc en deux ou en plus grand nombre de branches.

Les veines :

Les veines ramènent le sang de la périphérie vers le cœur, elles sont très dilatables et peuvent servir de réservoir sanguin. La plupart des veines suivent les trajets des artères et se trouvent même souvent incluses dans une même gaine de protection. Les veines sont dotées de valves, chaque valve possède deux valvules, certaines veines sont avalvulaires comme la veine cave supérieure. Les valvules s’opposent au reflux. Elles maintiennent la direction centripète du courant sanguin.

NB/ Les capillaires constituent un réseau intermédiaire entre les artères et les veines. Les liquides passent dans les veines mais si les capillaires sont distendus, la diffusion augmente et l’excédent de filtration sera drainé par le système lymphatique.

III- Mécanique de la circulation

1- La grande circulation ou circulation systémique

Elle est constituée par l’aorte et assure le transport du sang oxygéné vers toutes les parties du corps. L’aorte naît de la base du ventricule gauche et se termine au niveau du corps de la 4ème vertèbre lombaire en se divisant en trois artères, les artères iliaques communes droite et gauche, volumineuses et l’artère sacrale médiane, grêle. L’aorte comprend trois parties : l’aorte ascendante, l’arc de l’aorte, l’aorte descendante, séparée par le diaphragme en aorte thoracique et aorte abdominale.

Le sang riche en oxygène revient au cœur par les quatre veines pulmonaire qui s’abouchent dans la paroi postérieure de l’atrium gauche, ce sang va être déversé dans le ventricule gauche à travers l’orifice auriculo-ventriculaire gauche mitrale, la contraction du ventricule gauche va éjecter le sang oxygéné dans l’aorte, celle-ci va le distribuer à l’ensemble de l’organisme.

2- La circulation porte

Le système porte désigne, en anatomie, une partie d'un système circulatoire sanguin qui relie deux réseaux capillaires de même type : - soit veineux/ veineux, soit artériel / artériel. Le système porte est donc branché à ses deux extrémités sur un système ramifié connecté à des capillaires sanguins, alors que le schéma normal de la circulation sanguine passe des artères vers un réseau capillaire, puis vers des systèmes veineux qui se terminent tous dans le cœur. Un système porte a la particularité de transporter une substance (le glucose pour le système porte hépatique, des hormones endocrines pour le système porte hypothalamo- hypophysaire).

IV-Le système lymphatique

Les vaisseaux lymphatiques ramènent dans la circulation sanguine le surplus de liquide interstitiel résultant de la filtration de capillaires et ont donc un rôle épurateur. Les organes lymphatiques abritent les phagocytes et les lymphocytes qui sont les organes essentiels de la défense de l’organisme et de la résistance aux maladies principalement en regard des infections bactériennes et virales.

La lymphe

C’est un liquide jaunâtre. C’est un filtrat sanguin. Elle contient des globules blancs ou lymphocytes sans globules rouges. Le rôle de la lymphe est multiple :

• Nutritif, elle apporte au sang les graisses nécessaires qu’elle a absorbé au niveau de l’intestin grêle.

• Drainage et épuration.

• Défense de l’organisme grâce aux ganglions lymphatiques.

Les ganglions lymphatiques

Les ganglions lymphatiques renferment des macrophages qui absorbent les déchets. Les chaînes de ganglions lymphatiques se situent au niveau :

• de la racine des cuises

• des creux axillaires

• de l’intestin (chylifères)

• de la grande veine lymphatique qui draine la lymphe de la moitié droite de la tête, du cou, du thorax et du membre supérieur droit et se jette ensuite vers la veine sous clavière droite du cou. Le canal thoracique lui, collecte la lymphe du restant du corps ce sont les deux grands collecteurs. Toutes les voies lymphatiques aboutissent au système veineux cave supérieur qui aboutit au cœur droit (oreillette droite).

Les autres organes lymphatiques

• La rate qui contribue à la même chose que les vaisseaux lymphatiques.

• Le thymus.

• Les amygdales.

• Les follicules lymphatiques.

FIN

Généralités sur la névrologie

I-Introduction

La névrologie ou neuro-anatomie est l’étude du système nerveux. Le système nerveux se définit comme étant l’ensemble des structures qui assurent la réception, l’intégration, la transformation et la transmission des informations. On distingue deux systèmes nerveux : *Le système nerveux cérébro-spinal ou système nerveux de la vie animale.

*Le système nerveux organo-végétatif ou système nerveux autonome.

NB/Le système nerveux organo-végétatif a la même origine que le système nerveux cérébro- spinal, leurs centres sont dans un même ensemble, ces deux systèmes sont fréquemment anastomosés.

II- Système nerveux cérébro-spinal

Ce système comprend deux parties, l’une centrale et l’autre périphérique.

1- Système nerveux central :

C’est la partie centrale. Elle est également appelée axe cérébro-spinal ou névraxe. C’est une volumineuse masse nerveuse contenue dans la cavité crânienne et dans le canal vertébral. Le segment du système nerveux central situé dans la cavité crânienne est appelé : encéphale, celui situé dans le canal rachidien est appelé moelle épinière ou moelle spinale.

2- Système nerveux périphérique :

C’est la partie périphérique. Elle est constituée de cordons nerveux, les nerfs, qui relient les organes au système central.

3- Constitution générale :

Des coupes au niveau du système nerveux central montrent que celui-ci est formé de deux parties en raison de leur coloration, la substance grise et la substance blanche. Les nerfs sont formés uniquement de substance blanche, en continuité avec celle du système nerveux central. Le système nerveux comprend trois structures : les neurones, la névroglie (neuroglie), et les connexions neuronales. Le neurone est la cellule fonctionnelle conductrice de l’influx nerveux. Elle est formée d’un corps et de prolongements cytoplasmiques : les neurofibrilles. Le corps contient un noyau, un cytoplasme et cytosquelette, qui donne au neurone sa forme.

Les neurofibrilles sont de deux types : les dendrites et l’axone (cylindraxe)

*la dendrite est une courte neurofibre arborescente qui transmet l’influx vers le corps du neurone.

*l’axone est unique et conduit l’influx vers d’autres neurones ou vers des cellules effectrices pour constituer une synapse.

NB/Certains neurones sont enveloppés d’une structure lipoprotéique : la gaine de myéline, celle-ci présente régulièrement des interruptions appelés les nœuds neurofibrillaires ou de Ranvier. D’autres neurones sont dépourvues de myéline donc amyélinisés.

La neuroglie c’est un tissu sans fonction conductrice liant les neurones entre eux.

Les connexions neuronales : elles sont assurées par deux types de structures : les terminaisons nerveuses et les synapses

Les terminaisons nerveuses : elles sont situées à la périphérie des fibres neuronales destinées aux organes spécialisés.

Les synapses : elles unissent les neurones entre eux.

Les neurotransmetteurs : ce sont des acides aminés, ou des peptides, ou des amines, qui assurent le mécanisme de transmission synaptique. L’influx nerveux est recueilli par les dendrites est transmis au corps cellulaire et par le corps cellulaire au cylindraxe.

Les nerfs

Les nerfs sont des cordons blancs qui relient les différentes parties de l’organisme au système nerveux central. Les nerfs en relation avec la moelle épinière sont appelés nerfs spinaux (rachidiens), ceux qui sont en continuité avec l’encéphale sont appelés nerfs crâniens. Les nerfs crâniens et les nerfs spinaux sont disposés par paires et symétriquement de part et d’autre de l’axe nerveux central.

Les nerfs spinaux

Les nerfs spinaux sont au nombre de 31 paires, on compte 8 paires de nerfs cervicaux, 12 paires dorsales, 5 lombaires, 5 sacrées, et 1 coccygienne. Chaque nerf spinal se détache de la moelle épinière par deux racines : l’une antérieure motrice l’autre postérieure sensitive. Sur le trajet de la racine sensitive existe un renflement ganglionnaire : le ganglion spinal.

Les nerfs crâniens sont au nombre de douze paires

• 1 N.Olfactif

• 2 N.Optique

• 3 N.Moteur Occulaire Commun

• 4 N.Pathétique

• 5 N.Trijumeau

• 6 N.Moteur Occulaire Externe

• 7 N.Facial

• 8 N.Auditif

• 9 N.Glosso-Pharyngien

• 10 N.Pneumo-Gastrique ou Vague

• 11 N.Spinal

• 12 N.Hypoglosse

III- Système nerveux autonome

Il se compose de deux systèmes antagonistes, le système sympathique et le système parasympathique. L’un et l’autre comprennent deux parties : l’une centrale, l’autre périphérique.

La partie centrale est située avec les centres du système cérébro-spinal dans le névraxe.

La partie périphérique est formée de nerfs et de ganglions.

Au système nerveux sympathique se rattache une série de ganglions échelonnés à droite et à gauche de la ligne médiane sur la face antérieure de la colonne vertébrale, et sont reliés entre eux par un cordon nerveux intermédiaire, l’ensemble constitue la chaine sympathique.

IV- Organes de sens

1- L’organe de la vision est constitué : - d’un organe principal qui est l’œil, et son nerf, le nerf optique. - des organes accessoires de l’œil indispensables à son fonctionnement : les muscles et la gaine du bulbe, le corps adipeux de l’orbite, l’appareil lacrymal et les paupières.

2- L’organe vestibulo-cochléaire est situé dans la partie pétreuse de l’os temporal, il est formé de deux organes différents : -l’organe de l’audition : il comprend l’oreille externe, l’oreille moyenne, la partie antérieure de l’oreille interne, et le labyrinthe cochléaire. - l’organe de l’équilibration : il est représenté par la partie postérieure de l’oreille interne, et le labyrinthe vestibulaire.

3- L’organe gustatif : la bouche constitue la portion initiale de l’appareil digestif, elle est destinée d’une part à la mastication, à la gustation et à l’insalivation des aliments, et d’autre part, à l’articulation des sons. La langue située dans la bouche est le principal organe du goût, elle est formée d’une partie fixe, la racine et d’une partie libre, le corps.

4- L’organe olfactif : c’est un chémorécepteur destiné à détecter les particules odorifères, il occupe la région olfactive qui correspond à la partie postéro-supérieure de la cavité nasale, la muqueuse olfactive d’aspect jaunâtre, adhère au cornet nasal supérieur et à la partie supérieure du septum nasal, sur environ 1 cm.

5- L’organe du toucher : il correspond à l’ensemble des neurocepteurs de la peau.

V- Innervation des membres

Au niveau de la moelle cervico-thoracique et lombo-sacrée, les branches ventrales (antérieures des nerfs rachidiens) s’organisent pour former des réseaux anastomotiques appelés plexus, à partir desquels s’effectue la distribution des nerfs périphériques des membres. Deux plexus sont individualisés :

* Le plexus brachial, destiné au membre supérieur.

* Le plexus lombo-sacré, destiné au membre inférieur.

FIN

Généralités sur le système musculaire

Introduction

Les muscles sont des organes qui se contractent sous l'influence d'un stimulus. Ce sont les éléments moteurs du Système squelettique. L’étude des muscles est la myologie. La fibre musculaire est l'unité élémentaire du muscle.

Rôle

-Maintien de la posture.

-Stabilisation des articulations.

-Production du mouvement.

-Production de la chaleur ou thermogenèse.

-Fonctions viscérale : cœur, vaisseaux, tube digestif; voies urinaires.

Caractéristiques

Propriétés

-Excitabilités et contractilités : capacité de se contracter suite a une excitation nerveuse ou électrique.

-Élasticité : capacité de s’étirer.

-Tonicité : capacité de conserver un certain état de contraction ou tonus musculaire.

Nombre

Les muscles Squelettiques sont au nombre de 600. Les muscles lisses sont plus nombreux.

Poids

Représente 40% du poids du corps.

Volume

Variable, le plus volumineux est le muscle grand fessier, Le plus petit est le muscle Stapédien,

Classification

Trois types musculaires :

1-muscles striés ou squelettiques : rouges, volontaires et contrôlables par le système nerveux central (SNC).

2-muscles lisses : sont végétatifs involontaires.

3-muscles mixtes : sont striés involontaires à contraction automatique.

Situation

Deux groupes musculaires :

1-muscles superficiels ou peauciers sont sous cutané.

2-muscles profonds sous aponévrotiques. exp : appareil respiratoires, appareil digestif; organes de sens et les muscles du squelette ...

Description

Le muscle squelettique présente deux parties :

1-Ventre ou corps musculaire : Il est médian rouge charnu, contractile et volumineux.

2-Tendon musculaire : il forme l'extrémité du muscle, étroit, blanchâtre et résistant.

Forme

Le muscle long : la longueur prédomine largement sur les deux autres dimensions (largeur et épaisseur)

Le muscle plat : deux dimensions prédominent largement sur la troisième

Le muscle court : les trois dimensions sont équivalentes

Le muscle annulaire : forme circulaire

Le muscle géométrique : présente une forme géométrique exp : triangle, carré Wii

Texture

C'est l'organisation des faisceaux musculaires et les rapports affectés avec les tendons

On a :

1-Le muscle plat : Les faisceaux musculaires sont parallèles et prolongent les faisceaux tendineux.

2-Le muscle fusiforme : les faisceaux convergent vers l'extrémité des tendons.

3-Le muscle unipenné : les faisceaux se fixent sur un bord du tendon inclines et obliques par rapport à la direction du corps du muscle.

4-Le muscle bipenné : les faisceaux se fixent sur les deux bords du tendon.

5-Le muscle multipenné : les faisceaux se fixent sur les subdivisions du tendon.

6-Le muscle simple : avec un seul ventre

7-Le muscle composé : Avec deux ventres ou plus soit les ventres se succèdent soit les ventres se disposent en parallèles ou juxtaposes.

FIN

Généralités sur l'arthrologie

Introduction

L’arthrologie du grec arthro : articulation, logia : théorie. C'est l'étude des articulations.

On appelle articulation l’ensemble des formations fibro-cartilagineuses qui unissent deux ou plusieurs os entre eux.

Les articulations permettent notre déplacement dans l'espace et les muscles sont le moteur de ce déplacement.

Classification

Il existe 03 groupes d’articulations selon le degrés de liberté de mouvement :

➢ Articulations mobiles : diarthroses ou synoviales qui permettent de nombreux mouvements.

➢ Articulations semi-mobiles : amphiarthroses qui permettent peu de mouvements

➢ Articulations immobiles : synarthroses qui ne permettent aucun mouvement.

A-DIARTHROSES :

De loin les articulations les plus nombreuses, sont douées d'une grande liberté de mouvements.

1-structure d’une diarthrose

Toutes les diarthroses sont caractérisées par :

a-cavité articulaire : c’est un espace rempli d’un liquide lubrifiant c'est la synovie.

b-surface articulaire : située au niveau des épiphyses, elles sont revêtues de cartilage hyalin. L’épaisseur du cartilage est sous la dépendance de la pression et des contraintes de chaque articulation. Le cartilage n’est pas vascularisé il se nourrit par imbibition du liquide synovial.

c-capsule articulaire : fermée de tout cotés, c’est un manchon fibreux qui s'insère sur tout le pourtour des surfaces articulaires et maintient les extrémités osseuses en place.
d-membrane synoviale : c'est une membrane séreuse mince intra-articulaire qui tapisse la face profonde de la capsule, s'arrête au pourtour du cartilage et produit un liquide très visqueux ; la synovie qui remplit avant tout les fonctions suivantes :

• Nutrition du cartilage.
• Lubrification des surfaces articulaires facilite les glissement et donc diminution des frottements.
• Fonction d'amortissement des pressions.
• Un rôle de résorption des déchets.

e-les ligaments : Ont une structure fibreuse, résistante et élastique. Présente deux insertions osseuses, et sont destinés à renforcer la capsule. Ils peuvent se situer en intra ou extra articulaire.

f-muscles :ce sont les moteurs articulaires (contraction).

*Certaines diarthroses dont les surfaces articulaires sont discordantes renferment des structures fibro-cartilagineuses ; il existe plusieurs type qui permettent ainsi d'améliorer la congurence:
-ménisques : ex : articulation du genou.

-labrum :(ou bourrelet) sont inconstants et servent à augmenter la profondeur de l'articulation. ex : articulation de l'épaule.

-disques : ce sont des lentilles biconcaves, notamment au niveau des articulations tempor-mandibulaires.

2-différentes variétés des diarthroses
D’apres la forme de leurs surfaces articulaires, les diarthroses se repartissent en 6 variétés :
a-l'énarthrose : les surfaces articulaires sont représentées par 2 segments de sphères, l'un convexe (plein) et l'autre concave (creux). ex : articulation scapulo-humérale.
b- la condylienne : les surfaces articulaires sont en forme de segment ellipsoïde, un condyle s'oppose à une cavité glénoidale, c'est le cas de l'articulation radio-carpienne du poignet.
c-articulation trochléenne : les surfaces sont en forme de poulie, les mouvements sont de type flexion-extension, comme pour le coude par exemple.
d-articulation en selle : surfaces articulaires avec une courbure concave et l'autre convexe en forme de selle de cheval et d'un cavalier. exp: articulation carpo-métacarpienne.
e-la trochoide : surfaces articulaires en portion de cylindre. exp : articulation radio-ulnaire proximale.
f-articulations planes : ou arthrodies ; les surfaces articulaires sont planes, permettent des glissements de faible amplitude dans toutes les directions. exp : les os du carpe et du tarse.

3-anatomie fonctionnelle des diarthroses
Les mouvements de flexion et d'extension sont des mouvements de courbure dans un plan sagittal. Lors de la flexion, l'angle formé entre les os d'une articulation se ferme. Lors de l'extension, cet angle s'ouvre.

Les mouvements d'abduction, et d'adduction sont des mouvements de courbure dans un plan frontal. pour les membres, lors des mouvements d'abduction, l'extrémité distale du membre s'écarte du plan médian. Lors de l'adduction elle s'en rapproche.

Les mouvements de rotation se déroulent dans un plan transverse. pour un membre, au cours de la rotation médiale (ou interne), c'est la face antérieure du membre qui pivote vers l'intérieur. Au cours de la rotation latérale (ou externe), la face antérieure du membre pivote vers l'extérieur.
La circumduction désigne un mouvement complexe associant des mouvements autour des trois axes anatomiques, au cours duquel l'extrémité mobilisée décrit un cercle. Pour l'avant-bras : la pronation consiste à tourner la paume de la main vers le bas ; la supination consiste tourner la paume vers le haut.

B-AMPHIARTHROSES

Ce sont des des articulations articulations semi-mobiles, les os sont unies par du tissus fibro-cartilagineux. ex :la symphyse pubienne et les articulations inter vertébrales.

C-SYNARTHROSE

Articulations immobiles, appelées aussi les sutures, les os sont unis par du tissu. il n’existe pas de membrane synoviale ni de cavité articulaire et se distinguent en deux groupes :

1-synfibroses : suture d’origine fibreuse ex : sutures de la voute du crâne.

2-synchondroses : suture d’origine cartilagineuse. ex : cartilage épiphysaire qui unie l'épiphyse à la diaphyses.

Pathologie articulaire

Les articulations sont susceptibles d'être atteintes par plusieurs types de lésions (dégénérative, inflammatoire, infectieuse, traumatique, tumorale, etc...).

L'arthrose est une lésion dégénérative du cartilage articulaire. Les articulations le plus souvent concernées par l'arthrose sont le genou, la hanche, les articulations de la main.

L’arthrite est un processus se caractérisant par l'inflammation des articulations où des membranes synoviales.
Le processus traumatique articulaire tel que l’entorse et La luxation.

FIN