Nerf médian

1-Définition

Le nerf médian (nerf mixte, sensitivo-moteur) est une branche terminale du plexus brachial, il dérive de la partie antérieure ou ventrale du plexus brachial et appartient au système de la flexion.

2-Origine du nerf médian

Le nerf médian naît de la fusion de deux racines, l’une latérale et l'autre médiale, situées derrière le muscle petit pectoral :

- La racine latérale, de dimensions variables est située contre le flan antéro-latéral de l'artère axillaire, elle provient du tronc secondaire antéro-latéral

- La racine médiale est comprise entre les vaisseaux axillaires, l’artère axillaire en dehors et la veine axillaire en dedans.

La réunion des deux racines forme la fourche du nerf médian ou V médian, sous laquelle s’engage l’artère axillaire. L'origine du nerf médian est située le plus souvent sur la face antéro-latérale de l'artère axillaire, au niveau du bord inférieur du muscle petit pectoral. Les fibres constitutives du nerf médian proviennent des sixième et septième nerfs cervicaux pour la racine latérale.

Les fibres constitutives du nerf médian proviennent du huitième nerf cervical et du premier nerf dorsal pour la racine médiale.

3-Trajet, direction et terminaison du nerf médian

De cette origine, le nerf médian descend obliquement en bas et en dehors, il traverse la base du creux de l'aisselle pour pénétrer dans la loge antérieure du bras, il descend verticalement avec les vaisseaux brachiaux (vaisseaux huméraux) dans la partie médiale de cette loge, puis il abandonne l'artère brachiale (artère humérale) dans la région du pli du coude. A l’avant bras, il s'engage sous l'arcade du muscle fléchisseur superficiel des doigts (muscle fléchisseur commun superficiel des doigts). Il glisse verticalement entre les deux couches des fléchisseurs puis gagne le poignet où toujours médian, il franchit le canal carpien avec les tendons fléchisseurs. Dans l'ensemble, le nerf médian est oblique de haut en bas et de dedans en dehors jusqu'au pli du coude. Vertical et médian à l’avant bras et au poignet. Le nerf médian se termine légèrement aplati d'avant en arrière à la sortie du canal carpien, sous le bord inférieur du rétinaculum des fléchisseurs.

4-Rapports
4.1- Au creux axillaire
Le nerf chemine sur le flanc antéro-latéral de l’artère axillaire, située entre le muscle subscapulaire en arrière et le petit pectoral en avant.
4.2-Au bras
Le nerf descend dans le canal brachial de Cruveilhier (décrit dans l'artère brachiale), il est d'abord en dehors de l'artère brachiale, puis la croise en avant en X allongé pour se retrouver en dedans d'elle, dans le sillon bicipital médial (gouttière bicipitale interne).

1-petit pectoral 2-subscapulaire 3-coraco-brachial 4-insertion des grands pectoral et dorsal 5-brachial antérieur

6-biceps brachial 7-cloison intermusculaire médial 8-sillon bicipital médial

4.3- Au pli du coude
Le nerf médian traverse le sillon bicipital médial en se plaçant en dedans de l'artère humérale, puis chemine entre les deux faisceaux du muscle rond pronateur, avant de s'engager sous l'arcade du muscle fléchisseur superficiel des doigts (fléchisseur commun superficiel). A ce niveau le nerf passe en avant de l'artère ulnaire (artère cubitale).

4.4- A l'avant-bras
Le nerf médian présente un trajet vertical et médian dans la loge antérieure, immédiatement en arrière du muscle fléchisseur superficiel. Dans la partie inférieure, le nerf médian devient superficiel en passant entre le tendon du muscle fléchisseur radial du carpe (grand palmaire) en dehors, et celui du fléchisseur superficiel du médius en dedans. Au niveau du poignet, il traverse le canal carpien, il est situé en arrière du rétinaculum des fléchisseurs (ligament annulaire antérieur du carpe).

4.5- Au poignet
Au poignet, le nerf médian est un peu en dehors de l'axe médian et répond :
- En arrière, aux tendons fléchisseurs, superficiel et profond de l'index qui le sépare du canal carpien osseux en particulier du lunatum (Semi-lunaire).
- En dehors, au tendon du muscle long fléchisseur du pouce (Long fléchisseur propre du pouce) entouré de la gaine synoviale radiale. Plus à distance, le muscle fléchisseur radial du carpe (grand palmaire) et le tubercule du scaphoïde, contourné par l'artère radiale.
- En dedans, au tendon du muscle fléchisseur superficiel du médius.
4.6- A la main
Le nerf médian traverse le canal carpien, accompagné des tendons fléchisseurs des doigts. Il se divise immédiatement au dessous ou en arrière de la partie distale (inférieure) du rétinaculum des fléchisseurs, en cinq branches terminales.

5-Branches terminales

Cinq branches peuvent naître par deux troncs distincts : l’un, latéral, fournit les trois premières branches terminales, l'autre médial, donne les deux dernières branches terminales.
- Première branche terminale motrice ou la branche thénarienne. Le rameau thénarien, est le plus volumineux des branches terminales. Très court, il décrit un trajet arqué à concavité supérieure. Il perfore l'aponévrose de la loge palmaire latérale, il croise la face antérieure du tendon du muscle fléchisseur propre du pouce et sa gaine, puis il se divise en trois branches terminales destinées aux muscles thénariens.

- Deuxième branche ou nerf digital palmaire propre latéral du pouce (nerf collatéral palmaire externe du pouce).

- Troisième branche ou premier nerf digital commun (du premier espace) donnant le nerf digital palmaire propre médial du pouce (nerf collatéral palmaire interne du pouce) et le nerf digital palmaire propre latéral de l’index (nerf collatéral palmaire externe de l'index).

- Quatrième branche ou deuxième nerf digital commun (du deuxième espace) donnant le nerf digital palmaire propre médial de l'index (nerf collatéral palmaire interne de l’index) et le nerf digital palmaire propre latéral du médius (nerf collatéral palmaire externe du médius).

- Cinquième branche ou troisième nerf digital commun (du troisième espace) donnant le nerf digital palmaire propre médial du médius (nerf collatéral palmaire interne du médius) et le nerf digital palmaire propre latéral de l'annulaire (nerf collatéral palmaire externe de l'annulaire).

6-Branches collatérales

Au cours de son trajet, le nerf médian donne plusieurs branches collatérales :

1-Rameau articulaire : pour le coude.

2-Nerf supérieur du muscle rond pronateur.

3-Nerfs des muscles épicondyliens médiaux.

4-Nerfs des muscles fléchisseurs profonds et carré pronateur (un rameau externe pour le muscle long fléchisseur propre du pouce, un rameau interne pour les deux faisceaux externes du muscle fléchisseur profond des doigts et un rameau pour le muscle carré pronateur).

5-Le rameau cutané palmaire : Il se détache du nerf médian à 3 ou 4 cm au dessus du poignet et se distribue à la peau de la paume de la main et de l'éminence thénar.

7-Territoire d’innervation du nerf médian

1- L’innervation motrice :

- De tous les muscles de la loge antérieure de l'avant-bras sauf le muscle fléchisseur ulnaire du carpe (cubital antérieur) et les deux faisceaux médiaux du muscle fléchisseur profond des doigts (fléchisseur commun profond des doigts). - De tous les muscles thénariens sauf au muscle adducteur du pouce et au faisceau profond du muscle court fléchisseur du pouce qui sont innervés par le nerf ulnaire.

- Des deux premiers lombricaux, les deux derniers sont innervés par le nerf ulnaire.

2- L’innervation sensitive du nerf médian :

Elle intéresse les deux tiers latéral de la paume de la main, la face palmaire des trois premiers doigts, la moitié latérale de la face palmaire de l'annulaire, la face dorsale des deux dernières phalanges de l’index, et du médius et la moitié latérale de la face dorsale des deux dernières phalanges de l’annulaire.

8-Anastomoses du nerf médian

-Au bras : avec le nerf musculo-cutané

-A l'avant-bras : Avec le nerf ulnaire

-A la paume de la main : le nerf médian et le nerf ulnaire sont unis par une anastomose superficielle qui s'étend entre le nerf digital du troisième espace et le nerf digital du quatrième espace et par une anastomose profonde entre les rameaux qui innervent les deux faisceaux du muscle court fléchisseur superficiel du pouce (anastomose de Riche et Cannieu).

Avec le nerf radial au niveau de l'éminence thénar.

FIN

Myologie (muscles) de la main

Introduction
Les muscles de la main sont au nombre de vingt. 
Ils occupent la région palmaire de la main et se répartissent comme suit :
*La loge latérale occupée par les muscles de l'éminence thénar 
*La loge médiale occupée par les muscles de l'éminence hypothénar
*La loge intermédiaire constituée de deux plans : 
-Un plan antérieur ou loge palmaire moyenne occupée par les lombricaux. 
-Un plan postérieur ou loge palmaire profonde occupée par les muscles interosseux dorsaux et palmaires. 
Anatomie descriptive
1-La loge intermédiaire
1.1 Le plan postérieur ou loge palmaire profond
Les muscles interosseux palmaires

Les muscles interosseux dorsaux

1.2 Le plan antérieur ou loge palmaire moyenne
Les muscles lombricaux
2-La loge latérale ou éminence thénar
Adductuer du pouce
Court fléchisseur du pouce 
Opposant du pouce 
Court abducteur du pouce 
3-La loge médiale  ou éminence hypothénar
Opposant du petit doigt 
Court fléchisseur du petit doigt 
Abducteur du petit doigt 
Muscle court palmaire

Synthèse

FIN

Articulation du coude

I-DEFINITION

L’articulation du coude se compose de trois articulations de type diarthrose.

• Articulation huméro-ulnaire : c’est une trochléenne dans laquelle se font des mouvements de flexion et d’extension de l’avant bras sur le bras.

• Articulation radio-ulnaire proximale : c’est une trochoïde ;elle est adaptée aux mouvements de pronation et de supination.

• L’articulation huméro-radiale : c’est une énarthrose et prend part aux mouvements des deux autres.

Les trois articulations sont confondues en une seule , il n’existe, en effet ,pour ces trois articulations qu’une seule cavité articulaire, une seule synoviale et un même appareil ligamentaire.

II-SURFACES ARTICULAIRES

A-SURFACE ARTICULAIRE DE L’EXTREMITE INFERIEURE DEL’HUMERUS : Elle est constituée par :

1-La trochlée humérale : c’est un segment de poulie ,présente deux versants et une gorge, elle est surmontée : en avant par la fosse coronoidienne ;en arrière par la fosse olécrânienne.

2-Le capitulum de l’humérus :c’est un segment de sphéroïde. En avant et au-dessus du capitulum se trouve une dépression, la fosse radiale.

3-La gouttière capitulo-trochléenne : située entre le capitulum et la trochlée de l’humérus (ou zone conoïde).

B-SURFACES ARTICULAIRES DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DE L’ULNA : On distingue deux surfaces articulaires à l’extrémité supérieure de l’ulna :

1-L’incisure trochléaire de l’ulna : à la forme d’un crochet qui s’adapte à la surface de la trochlée humérale. Elle présente deux facettes articulaires revêtues de cartilage et séparées l’une de l’autre par un sillon transversal. Les facettes articulaires ; l’une antérieure, horizontale, occupe la face supérieure du processus coronoide,l’autre postérieure, verticale, est formée par la face antérieure de l’olécrâne.
2- l’incisure radiale : occupe la face externe du processus coronoïde, elle a la forme d’un segment de cylindre creux.
L’incisure radiale s’articule avec le pourtour de la tête du radius.

C-SURFACES ARTICULAIRES DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU RADIUS :
La tête du radius présente deux surfaces articulaires : l’une occupe la face supérieure, c’est la fovéa articulaire de la tête du radius ;l’autre est située sur la circonférence articulaire du radius.
1-La fovéa articulaire : elle est excavée et s’articule avec le capitulum de l’humérus, elle est limitée par un rebord dont la partie interne est taillée en biseau et s’articule avec la gouttière capitulo- trochléenne.

2-La circonférence articulaire du radius : est recouverte de cartilage articulaire en continuité en haut avec celui de la fovéa articulaire, elle occupe le pourtour de la tête du radius et mesure 7 a 8 mm. Le pourtour de la tête radial est compris dans un anneau ostéo-fibreux, formé par l’incisure radiale et par le ligament annulaire.

D-LIGAMENT ANNULAIRE :
c’est une bande fibro-cartilagineuse de 1 cm de hauteur qui constitue à la fois une surface articulaire par sa face profonde et un ligament passif par sa face superficielle, il s’étend du bord antérieur au bord postérieur de l’incisure radiale de l’ulna en s’enroulant sur la tête radiale .le ligament annulaire présente à décrire deux faces :
1-La face interne ou articulaire du ligament en rapport avec le pourtour de la tête du radius est recouverte de cartilage articulaire.
2-La face externe : fibreuse adhère à la capsule articulaire.

III-MOYENS D’UNION
A-CAPSULE ARTICULAIRE :
C’est un manchon fibreux qui relie les trois extrémités osseuses en présence. Elle s’insère sur le pourtour des surfaces articulaires, elle se fixe :

•  En haut sur l’humérus : elle longe le bord supérieur des fosses coronoidienne et radiale en avant , et la fosse olécrânienne en arrière .
•  Latéralement : sur les bords inférieures de l’épicondyle médial et latéral.
•  En bas sur l’ulna : sur les bords des incisures prés du cartilage.
•  En bas sur le col du radius : à un demi- centimètre au-dessous de la tête radiale. Sa face profonde est tapissée par la membrane synoviale.

B-LIGAMENTS :
La capsule articulaire est renforcée par cinq ligaments :
1-Ligament antérieur : s’étend sur toute la partie antérieure de la capsule articulaire; il est tendu depuis la face antérieure de l’épicondyle médial jusqu'à l’épicondyle latéral, de cette ligne d’insertion, les faisceaux descendent en convergeant et se terminent sur le bord externe du processus coronoïde , en avant de l’incisure radiale.
2-Ligament postérieur : il est constitué de trois faisceaux :
-Faisceaux huméro-olécrâniens obliques : ils s’étendent des bords latéraux de la fosse olécrânienne au sommet de l’olécrcâne.
-Faisceaux huméro-huméraux horizontaux : d’un bord à l’autre de la fosse olécrânienne, forme une bandelette transversale.

-Faisceaux huméro-olécrâniens verticaux : s’étendent de la partie supérieure de la fosse olécrânienne au sommet de l’olécrâne.

3-ligament collatéral ulnaire : il est formé de trois faisceaux :
-Faisceau antérieur : s’étend de la partie antéro-inférieure de l’épicondyle médial à la partie antéro- interne du processus coronoïde.
-Le faisceau moyen : épais et large, il s’insère en haut sur le bord inférieur de l’épicondyle médial et en bas sur le tubercule coronoidien de la face interne du processus coronoïde.
-Le faisceau postérieur (Bardinet) à la forme d’un éventail fixé par son sommet à la partie postéro- inférieure de l’épicondyle médial et par sa base au bord antérieur de la face interne de l’olécrâne.

4-ligament collatéral radial : il est formé également de trois faisceaux :
-Faisceau antérieur : s’étend de la partie antéro-inférieure de l’épicondyle latéral à l’extrémité antérieure de l’incisure radiale.
-Faisceau moyen : s’insère en haut, sur le bord inférieur de l’épicondyle latéral, en bas sur l’ulna ; en arrière de l’incisure radiale.
-Faisceau postérieur : s’étend de la partie postérieure de l’épicondyle latéral au bord externe de l’olécrâne.

5-ligament carré(Denucé) : il à la forme d’une lame quadrilatère qui s’étend du bord inférieur de l’incisure radiale à la partie interne du col du radius.

IV-SYNOVIALE
La synoviale tapisse la face profonde de la capsule articulaire et se réfléchit sur les extrémités osseuses et s’arrête la ou commence le cartilage articulaire.elle forme ainsi des culs de sacs :
➢ Un cul-de-sac antérieure : qui répond aux fosses coronoidienne et radiale.
➢ Un cul-de-sac postérieur : en rapport avec la fosse olécrânienne.
➢ Un cul-de-sac inférieure ou annulaire : entoure le col du radius.

V-ANATOMIE FONCTIONNELLE :
L’articulation du coude peut exécuter des mouvements de flexion et d’extension qui se passent dans l’articulation huméro-antébrachiale, et des mouvements de pronation et de supination qui se produisent dans les articulations huméro-radiale et radio-ulnaire proximale et distale.

FIN

Articulation du poignet

I- DEFINITION

Le squelette du poignet est formé par l’extrémité distale du radius et de l’ulna et par les quatre os de la première rangée du carpe.ces éléments osseux sont réunis par deux articulations :

-articulation radio-ulnaire distale.

-articulation radio-carpienne.

II-ARTICULATION RADIO-ULNAIRE DISTALE

A-DEFINITION

C’est une diarthrose type trochoïde qui réunit la tête de l’ulna à l’incisure ulnaire du radius.

B-LES SURFACES ARTICULAIRES

Elles sont représentée par :

1- L’INCISURE ULNAIRE : située sur la face interne de l’extrémité inférieure du radius, elle à la forme d’un segment de cylindre creux, revêtue de cartilage et reçoit la tête ulnaire.

2-LA TETE DE L’ULNA : qui est arrondie et présente deux facettes articulaires l’une externe qui s’articule avec l’incisure ulnaire, l’autre inférieure convexe, répond au ligament triangulaire.ces deux facettes sont revêtues de cartilage.

C-MOYENS D’UNION : sont représenté par les ligaments, la capsule et la synoviale.

1-LES LIGAMENTS :

a)-Le disque articulaire radio-ulnaire (ligament triangulaire) : considéré à la fois comme ligament et surface articulaire, c’est une lame fibro-cartilagineuse triangulaire a base latérale, placée entre la tête de l’ulna et le carpe, il s’insère en dedans par son sommet sur le processus styloïde de l’ulna, et en dehors il s’insère par sa base, au bord inférieur de l’incisure ulnaire du radius.

b)-Ligament radio-ulnaire antérieur (palmaire) et postérieur (dorsal) : placés en avant et en arrière de l’articulation et tendus entre le radius et l’ulna.

2-LA CAPSULE : enveloppe fibreuse très mince et lâche, qui s’insère sur le pourtour des surfaces articulaires du radius et de l’ulna et sur les bords antérieur et postérieur du disque articulaire radio-ulnaire.

3-LA SYNOVIALE : tapisse la face profonde de la capsule, cette cavité articulaire communique avec celle de l’articulation radio-carpienne a travers le disque articulaire radio-ulnaire.

III-ARTICULATION RADIO-CARPIENNE

A-DEFINITION

C’est une diarthrose type condylienne, elle unit l’avant-bras à la main. On l’appelle radio-carpienne car des deux os de l’avant-bras, seul le radius s’articule directement avec le carpe .

B-SURFACES ARTICULAIRES

Elles sont représentées par :

1-LA SURFACE ARTICULAIRE ANTEBRACHIALE : constituée par :

a)-la surface articulaire carpienne du radius : c’est la face inférieure de l’épiphyse distale du radius.

b)-le disque articulaire radio-ulnaire : il est horizontal et sépare les articulations radio-ulnaire distale et radio-carpienne.

L’extrémité inferieure de l’ulna ne prend ainsi aucune part direct à la constitution de l’articulation radio-carpienne.

2-LA SURFACE ARTICULAIRE RADIALE DU CARPE (CONDYLE CARPIEN) : il est formé de dehors en dedans par les faces supérieures du scaphoïde, du lunatum et du triquétrum. Le scaphoide, le lunatum et le triquétrum sont solidarisés entre eux par des ligaments interosseux. La correspondance des surfaces articulaires s’établit ainsi :

-le scaphoïde s’articule avec la facette triangulaire de l’épiphyse distale du radius -le lunatum s’articule dans ses deux tiers externes avec le radius et dans son tiers interne avec le disque articulaire radio-ulnaire

-le triquétrum s’articule avec le disque articulaire radio-ulnaire.

C-LES MOYENS D’UNIONS

1-LA CAPSULE : C’est un manchon fibreux qui s’insère en haut et en bas sur le pourtour des surfaces articulaires et aux bords antérieure et postérieure du ligament triangulaire.

2-LES LIGAMENTS :

a-LIGAMENT RADIO- CARPIEN PALMAIRE : très résistant et s’insère sur la face antérieure du processus styloïde du radius et le bord antérieur de l’épiphyse distale du radius.il se dirige en dedans et en bas pour se terminer sur le lunatum et le capitatum.

b-LIGAMENT ULNO-CARPIEN PALMAIRE : moin résistant, il nait sur la face externe du processus styloïde de l’ulna et le bord antérieure du disque articulaire radio-ulnaire, puis s’étale en éventail et se termine sur le lunatum ,le triquetrum et le capitatum.

c-LE LIGAMENT COLLATERAL RADIAL DU CARPE : triangulaire, il est tendu du sommet du processus styloïde du radius au scaphoïde.

d-LIGAMENT COLLATERAL ULNAIRE DU CARPE : résistant, il est tendu du sommet du processus styloïde de l’ulna et se divise en deux faisceaux ; l’un d’eux s’attache à l’os triquetrum et l’autre à l’os pisiforme.

e-LIGAMENT RADIO-CARPIEN DORSAL : moins développé que les ligaments palmaires, il nait sur le bord postérieur de l’extrémité distale du radius et se termine sur la face dorsale des os triquetrum,hamatum,lunatum, et accessoirement le scaphoide.

3-LA MEMBRANE SYNOVIALE :

tapisse la face profonde de la capsule. Sa face dorsale présente parfois des prolongements synoviaux qui s’insinuent entre les fibres de la capsule et peuvent être le point de départ de kyste synoviaux(tuméfaction arrondies et saillantes).

IV-ARTICULATIONS INTERCARPIENNES

Les Articulations du poignet

Elles sont nombreuses et comprennent les articulations intercarpiennes proximales, distales et medio- carpienne.

1- Articulations intercarpiennes proximales : articulations lunato-scaphoidienne ,lunato- triquetrale et articulation entre le pisiforme et le triquetrum.

2- Articulations intercarpiennes distales :articulation trapèzo- trapézoidienne,capitato- trapezoidienne et capitato-hamatienne

3- Articulation medio-carpienne :elle unit le carpe proximal et le carpe distal.

V-ARTICULATIONS CARPO-METACARPIENNES

Les métacarpiens s’unissent aux os de la deuxiéme rangée du carpe par deux articulations distinctes, l’une réunit le premier métacarpien à l’os trapéze, l’autre est commune aux quatre derniers métacarpiens.

A-ARTICULATION CARPO-METACARPIENNE DU POUCE

C’est une articulation en selle.Elle unit le premier métacarpien à l’os trapéze.

B-ARTICULATION CARPO-METACARPIENNE DES QUATRE DERNIERS METACARPIENS

Les quatre derniers métacarpiens sont réunis au carpe par une articulation composée d’une série d’articulations planes.

C-ARTICULATIONS INTERMETACARPIENNES

Les 4 derniers métacarpiens s’articulent entre eux par leurs extrémités supérieures. Ce sont des articulations planes.

D-ARTICULATIONS METACARPO-PHALANGIENNES

Ces articulations sont des énarthroses.

E-ARTICULATIONS INTERPHALANGIENNES

ce sont des trochléennes.

V-ANATOMIE FONCTIONNELLE

L’articulation radio-ulnaire distale : c’est une articulations a un axe de mobilité donc deux mouvements principaux : mouvement de pronation et supination.

L’articulation radio carpienne : c’est une articulation a deux axes de rotation permettant à la main de réaliser quatre mouvements :

1-axe transversal : autour duquel s’effectuent des mouvements de flexion-extension de la main.

2-axe antéro-postérieur : ce sont les mouvements d’abduction et d’adduction.

FIN

Complexe articulaire de l'épaule

I-GÉNÉRALITÉS

L'épaule est un segment d'union qui rattache le membre supérieur au tronc par l'intermédiaire de la ceinture scapulaire. Elle comprend un complexe articulaire formé par cinq articulations :

1.art acromio-claviculaire 2.art scapulo-humérale 3.art inter scapulo-thoracique

• Articulation acromio-claviculaire.
• Articulation scapulo-humérale. 
• Articulation inter-scapulo-thoracique (fausse articulation). 
• Articulation sterno-costo-claviculaire. 
• Articulation sous deltoïdienne (fausse articulation).

II-ARTICULATION SCAPULO-HUMÉRALE

1-Définition

C'est une diarthrose de variété énarthrose (sphéroïde). Elle unit la scapula à l’humérus. C’est une articulation très mobile mais fragile.

2-Les surfaces articulaires

2.1- La cavité glénoïdale de la scapula

De forme ovalaire. Elle est située au niveau de l'angle supéro-latérale de la scapula. Elle présente au centre le tubercule glénoïdal et sur le bord antérieur l’incisure glénoïdale (échancrure glénoïdienne). Elle est entourée sur son bord périphérique par le bourrelet glénoïdal.

2.2- La tête humérale

Elle occupe l'épiphyse proximale de l’humérus. De forme arrondie, représentant le 1/3 d'une sphère de 30 mm de diamètre. Sa surface est recouverte d'un cartilage de revêtement. Son axe forme avec celui de la diaphyse un angle de 130°.

2.3- Le labrum glénoïdal (bourrelet glénoïdien)

C'est un anneau fibro-cartilagineux appliqué sur le pourtour de la cavité glénoïdale et destiné à augmenter la profondeur de cette cavité. Vu en coupe, il est triangulaire, on peut donc lui reconnaître trois faces : périphérique, externe ou articulaire, et interne adhérente.

*La face périphérique prolonge en dehors la surface du col de la scapula.

*La face externe ou articulaire, libre, lisse et concave, fait partie de la surface articulaire glénoïdienne.

*La face interne ou adhérente est en connexion étroite avec la périphérie de la cavité glénoïdale.

3-Les moyens d'union

3.1- La capsule articulaire

C'est un manchon fibreux mince d'une grande laxité permettant un écartement des surfaces articulaires de 2 à 3 cm d'étendue. Il s'insère d'une part, sur la face périphérique du labrum glénoïdal (bourrelet glénoïdien) et d'autre part, sur le col anatomique de l'humérus.

3.2- Les ligaments passifs

3.2.1- Le ligament coraco-huméral

C'est le ligament le plus résistant. Il naît sur le bord latéral du processus coracoïde. Il se termine par deux faisceaux: l'un sur le tubercule majeur (trochiter), et l'autre sur le tubercule mineur (trochin) de l’humérus.

3.2.2- Les ligaments gléno-huméraux

Au nombre de trois : les ligaments gléno-huméraux supérieur, moyen et inférieur.

* Le ligament gléno-huméral supérieur Il naît sur le bourrelet glénoïdal et la partie supérieure du col de la scapula et se termine sur la partie supérieure du tubercule mineur (trochin) de l’humérus. 
* Le ligament gléno-huméral moyen Il naît en avant du précédent et se termine sur la partie inférieure du tubercule mineur (trochin) de l’humérus. 
* Le ligament gléno-huméral inférieur Il naît sur le bourrelet glénoïdal et le col de la sacpula et se termine sous le col chirurgical de l’humérus. 

NB/Ces trois ligaments délimitent entre eux deux espaces : 

*Le foramen ovale de Weitbrecht : entre les ligaments gléno-huméraux supérieur et moyen. 

*Le foramen de Rouvière : ente les ligaments gléno-huméraux moyen et inférieur.

3.2.3- Le ligament coraco-glénoïdien

C’est le faisceau profond du ligament coraco-huméral. Il est situé dans la région postérieure de l'articulation. Il est tendu de la partie postérieure du bord latéral du processus coracoïde au bourrelet glénoïdal.

3.3- Les ligaments actifs

Ce sont les tendons des muscles péri-articulaires et mobilisateurs de l’articulation scapulo-humérale.

ce sont les muscles : Supra-épineux (sus-épineux), infra-épineux (sous-épineux), le subscapulaire (sous-scapulaire), le petit rond, le grand rond, le grand pectoral, le grand dorsal, le deltoïde et le coraco-brachial.

4-La synoviale

Elle tapisse la face profonde de la capsule articulaire jusqu'à ses insertions, où elle se réfléchit pour s'étendre jusqu'au revêtement cartilagineux des surfaces articulaires. Le liquide synovial produit par la membrane synoviale permet la lubrification et la nutrition, des cartilages articulaires. La membrane synoviale est soulevée au niveau des du col de l'humérus par les freins capsulaires (frenula capsulae).

5-Les bourses séreuses péri-articulaires

Il existe un certain nombre de bourses séreuses entre la capsule et les muscles péri-articulaires dont le rôle est de faciliter le glissement, les plus importantes sont :

- La bourse séreuse sous-scapulaire.

- La bourse séreuse bicipitale.

- La bourse séreuse sous-deltoïdienne.

- La bourse séreuse sous-coracoïdienne.

- La bourse séreuse du muscle sous-épineux.

III-PHYSIOLOGIE ARTICULAIRE

L'articulation scapulo-humérale est fragile mais très mobile, possédant trois degrés de liberté selon les 3 plans de mouvements et 3 axes :

1-Dans le plan frontal. Autour de l'axe antéro-postérieur

*L'adduction : Elle porte le membre en dedans, l'adduction pure n'est pas possible, associée à une rétro-pulsion ou anté-pulsion peut attendre 40°.

*L'abduction : Elle porte le membre en dehors, l'amplitude 90° sans la participation de l'articulation scapulo-thoracique, elle peut atteindre 180° avec la participation de cette dernière.

2-Dans le plan Sagittal. Autour de l’axe transversal

*Flexion (anté-pulsion) : Elle projette le membre vers l'avant, l’amplitude 50-80° sans la participation de l’articulation scapulo-thoracique peut atteindre 180° avec la participation de cette dernière.

*Extension (rétro-pulsion). Elle projette le membre vers l'arrière ne dépasse jamais 30° peut atteindre 40° à la suite de l'abduction et du glissement postérieur de l'omoplate.

3-Dans le plan transversal. Autour d'un axe vertical

L’avant bras étant fléchi à 90° pour éliminer la prono-supination:

*La rotation latérale (externe) est limitée à 30°d'amplitude

*La rotation médiale (interne): est limitée à 80° une bascule antérieure de l'omoplate la complète à 90°.

*La circumduction Elle englobe tous les types de mouvements et décrit un cône à sommet passant par le centre de la tête humérale.

FIN